經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

總體來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較少，但是風(fēng)險(xiǎn)程度也跟術(shù)者的技術(shù)水平、醫(yī)院的設(shè)備條件以及術(shù)后的監(jiān)護(hù)等等也是有一定的關(guān)系的。我們主要是從手術(shù)的類(lèi)型這方面進(jìn)行討論。

經(jīng)皮腎鏡找不到針

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，又稱(chēng)為微通道取石術(shù)，是指用不開(kāi)刀的方法將腎內(nèi)的結(jié)石（特別是腎鹿角型、鑄型結(jié)石）取出，只需用一根纖細(xì)的穿刺針直接從背部進(jìn)入腎臟，通過(guò)直徑只有約0.5cm的小洞口，用釹激光精確的將結(jié)石打碎、排出。

在B超引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置入超滑導(dǎo)絲，直至腎盞，先后用筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張至F24，再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘(F24)置入腎集合系統(tǒng)，插入安全導(dǎo)絲，用Olympus腎鏡(F20)通過(guò)鏡鞘進(jìn)入腎盞找到結(jié)石。

結(jié)石大于2cm，首選經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）、部分病人也可以選擇RIRS，兩種手術(shù)均需要住院治療，但是能最大限度的取出結(jié)石，緩解患者癥狀和解除腎積水。

使用合適的滅菌方法：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)器械和設(shè)備通常需要進(jìn)行高溫高壓滅菌。常用的方法包括蒸汽滅菌和干熱滅菌。根據(jù)具體設(shè)備的要求選擇合適的滅菌方法。

但是出院后也最好在家休養(yǎng)兩周左右才能恢復(fù)正常工作，工作后也要注意不能太勞累，以免影響手術(shù)效果。一般情況下半個(gè)月后就可以做辦公室工作了，三個(gè)月后可以考慮做體力活。

軟鏡套石網(wǎng)及三爪鉗取出部分結(jié)石，負(fù)壓吸引作用下吸出部分碎屑。置入雙J管，順利完成，無(wú)創(chuàng)將腎結(jié)石直接取出體外。無(wú)需創(chuàng)口，對(duì)人體不會(huì)造成任何傷害。治療時(shí)間短，治療效果好，復(fù)發(fā)率低。

經(jīng)皮。腎造口術(shù)(PCN)的手術(shù)要點(diǎn)是什么?

1、手術(shù)效果手術(shù)效果滿(mǎn)意，能達(dá)到解除梗阻引流尿液的問(wèn)題，減少其對(duì)人體進(jìn)一步損害。若積水重，易穿刺，應(yīng)盡量采用經(jīng)皮腎穿刺造口術(shù)，方法簡(jiǎn)單，對(duì)病人打擊小。

2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù). 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)（MPCNL）是指通過(guò)經(jīng)皮腎穿刺造瘺(PCN)所創(chuàng)設(shè)的通道，經(jīng)超聲波或X線透視監(jiān)控，在腎鏡直視下借助取石或碎石器械達(dá)到去除腎結(jié)石、解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。

3、雙側(cè)腎結(jié)石均需手術(shù)時(shí)，原則上如總腎功能尚好時(shí)，應(yīng)先行梗阻嚴(yán)重的一側(cè)；若總腎功能不良，宜先選擇腎功能較好的一側(cè)。如結(jié)石難以除去，患者病情嚴(yán)重，可經(jīng)膀胱鏡行輸尿管插管，進(jìn)入腎盂作引流或先行腎造口術(shù)。

4、痛風(fēng)不能根治，因?yàn)橥达L(fēng)是血尿酸的代謝異常引起的一種疾病，病因并不特別明確，因此該病暫時(shí)不能根治。

腎結(jié)石手術(shù)怎么搞?

1、腎結(jié)石的開(kāi)放手術(shù)目前應(yīng)用較少，常用的手術(shù)方法有：腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等。

2、藥物排石治療。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于直徑 8毫米的結(jié)石，且腎功能正常的患者，可嘗試采用大量飲水、中藥排石、輔助運(yùn)動(dòng)等方法幫助結(jié)石自行排出。

3、腎結(jié)石手術(shù)共有四種方式：腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)：切開(kāi)腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開(kāi)取石。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：腎結(jié)石較大，需切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)取石。

4、腎結(jié)石患者常用的微創(chuàng)手術(shù)方式——纖維軟性腎鏡取石術(shù)：目前是世界最先進(jìn)的取石技術(shù)之一，像做胃鏡檢查一樣簡(jiǎn)單。

5、腎結(jié)石手術(shù)如果采取超微導(dǎo)管進(jìn)入人體，將結(jié)石進(jìn)行定位，利用套石網(wǎng)，將石頭進(jìn)行取出，還可以采用激光碎石的方法，將石頭擊碎，再進(jìn)行取出。還可以在患者的腰背部開(kāi)一個(gè)皮膚切口，將穿刺針進(jìn)入腎臟，將結(jié)石擊碎并取出。

6、體外沖擊波碎石術(shù)：適合1-2cm的結(jié)石，通過(guò)體外沖擊打碎結(jié)石，然后通過(guò)內(nèi)鏡取出碎石。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：適合2cm或以上的腎結(jié)石，通常體外碎石無(wú)效，或者伴有明顯的腎積水等癥狀時(shí)，可以采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。