直腸腫瘤的手術(shù)選擇

1、常用的手術(shù)方式有：腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù) 、結(jié)腸經(jīng)肛管拖出術(shù)、經(jīng)腹直腸切除結(jié)腸肛管吻合術(shù)、直腸切除乙狀結(jié)腸造口術(shù)。

直腸癌保肛手術(shù)的目錄

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon），又稱直腸前切除術(shù) 距肛門＞10cm（保肛）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）距肛門＜7cm；要求：遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。

（二）腹腔鏡下直腸癌根治保肛術(shù)：腹腔鏡下直腸癌根治保肛術(shù)近年來(lái)得到廣泛開(kāi)展，但無(wú)論是經(jīng)臍單孔腹腔鏡還是輔助腹腔鏡，都需要常規(guī)做腹部切口取出標(biāo)本，無(wú)疑很難達(dá)到完全微創(chuàng)、腹部無(wú)切口、無(wú)瘢痕的最佳目標(biāo)。

直腸癌手術(shù)保留肛門分情況而討論，大致分為兩類：第一類，腫瘤位置處于直腸中高位的。

治療早期直腸癌，近年研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌向下浸潤(rùn)極少超過(guò)2cm，故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。近期直腸吻合器的廣泛應(yīng)用，使部分距肛緣6～7cm的直腸癌切除后也能成功地進(jìn)行超低位吻合，擴(kuò)大了前切術(shù)的適應(yīng)證，提高了保肛率。

中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。

(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好。

患者男性54歲直腸癌距離肛緣十厘米宜采取的手術(shù)方式是什么

1、第111題題干要求作答的是“直腸癌腫塊下緣距肛門12cm” ，因 此首選的手術(shù)方式是經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)。

2、分析：直腸癌的手術(shù)方式根據(jù)腫塊距肛門的距離而定：直腸癌下緣距肛門＜5cm選用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)），直腸癌下緣距肛門5～7cm以上選用經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）。

3、直腸癌手術(shù)主要根據(jù)腫瘤距肛門的距離確定是否保留肛門。若腫瘤位置在腹膜返折以下，可行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles手術(shù))，術(shù)后遺留永久性人工肛門；若腫瘤位置距肛緣5cm以上，可保留肛門，行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))。