《外科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)難點(diǎn)——手術(shù)配合

1、器械護(hù)士的配合 主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械、傳遞手術(shù)器械、管理無(wú)菌桌、配合醫(yī)生完成手術(shù)。①手術(shù)開(kāi)始前15-20分鐘，做好個(gè)人無(wú)菌準(zhǔn)備，鋪妥無(wú)菌桌；切開(kāi)前與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、物品。

鋪無(wú)菌器械臺(tái)的目的、方法、注意事項(xiàng)

鋪無(wú)菌車需用4-6層無(wú)菌布，防止血及水滲溼污染。 無(wú)菌單應(yīng)垂過(guò)車緣一尺以下，周圍的距離要均勻，車緣下應(yīng)視為有菌。 放于無(wú)菌器械車內(nèi)煮沸消毒的器械，要用雙梗無(wú)菌單蓋好，超過(guò)8小時(shí)沒(méi)用者，不能再用。

·器械桌的分區(qū)將器械左面分為4區(qū)，按器械使用順序、頻率分別擺放，以方便洗手護(hù)士拿取物品。2·無(wú)菌桌的建立無(wú)菌桌的鋪斤至少4層，四周垂于桌緣下30cm。

防止交叉感染。鋪置無(wú)菌器械臺(tái)的主要目的是為了防止手術(shù)中的交叉感染。手術(shù)過(guò)程中使用的器械需要保持無(wú)菌狀態(tài)，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)并確保手術(shù)的成功進(jìn)行。無(wú)菌器械臺(tái)通常是用來(lái)放置消毒后的無(wú)菌器械和物品的工作臺(tái)。

鋪無(wú)菌盤的正確操作步驟如下：工具：無(wú)菌包、無(wú)菌剪等無(wú)菌物品、治療盤。準(zhǔn)備好相關(guān)物品和工具，注意環(huán)境衛(wèi)生，注意物品清潔干燥。首先將無(wú)菌包展開(kāi)，用無(wú)菌鉗將治療巾取出置于無(wú)菌盤。

手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

1、要注意洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)所占的位置和器械分類擺放順序協(xié)調(diào)一致。手術(shù)者一般站在手術(shù)臺(tái)的右邊，第一助手在手術(shù)者的對(duì)面（手術(shù)臺(tái)的左邊），器械士在手術(shù)者的斜對(duì)面（第一助手的左邊）。

2、器械臺(tái)的管理 、器械臺(tái)的建立 無(wú)菌臺(tái)的鋪巾至少4層，四周垂直桌緣下達(dá) 30cm，離墻大于5cm，無(wú)菌單一旦浸濕，應(yīng)立即 更換或加鋪無(wú)菌巾，以防止細(xì)菌滋生污染器械 和傷口。

3、方便拿取。鋪置無(wú)菌器械臺(tái)注意事項(xiàng) 穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后方可進(jìn)行器械臺(tái)的整理。未穿無(wú)菌手術(shù)衣及未戴無(wú)菌手套者，不得跨越無(wú)菌區(qū)及接觸臺(tái)內(nèi)物品。臺(tái)面為無(wú)菌區(qū)，不可超過(guò)臺(tái)緣。

4、術(shù)前到病室探視病人，了解病情。必要時(shí)參加手術(shù)前討論會(huì)，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合；應(yīng)提前半小時(shí)洗手、穿手術(shù)衣等。

5、打開(kāi)鍋蓋，取出大單子，在器械臺(tái)上鋪好后，再取出鍋內(nèi)的手術(shù)器械及其他物品，分門別類地?cái)[放整齊，準(zhǔn)備手術(shù)。(三)化學(xué)消毒法 作為滅菌手段，化學(xué)藥品消毒法并不理想，尤其是對(duì)細(xì)菌的芽胞往往難于殺滅。

6、鋪手術(shù)洞單 將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部、長(zhǎng)端向下肢，先向上方再向下方、分別展開(kāi)，展開(kāi)時(shí)手卷在大單里面，以免污染。

手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士和巡回護(hù)士的配合

1、．器械護(hù)士的配合　直接配合是指直接參與手術(shù)，配合醫(yī)師共同完成手術(shù)的全過(guò)程。直接配合的護(hù)士，其工作范圍只限于無(wú)菌區(qū)內(nèi)，如傳遞器械、敷料及各種用物等。因此，直接配合的護(hù)士被稱為器械護(hù)士。

2、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士需要共同進(jìn)行一次裝備的準(zhǔn)備清點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)器械和耗材需要經(jīng)常更換，為確保手術(shù)器械數(shù)量無(wú)誤，器械護(hù)士和巡回護(hù)士需要共同進(jìn)行一次狀態(tài)確認(rèn)清點(diǎn)，確保手術(shù)器械狀態(tài)正確和數(shù)量符合要求。

3、術(shù)前到病室探視病人，了解病情。必要時(shí)參加手術(shù)前討論會(huì)，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合；應(yīng)提前半小時(shí)洗手、穿手術(shù)衣等。

4、共同職責(zé)是清點(diǎn)器械、敷料物品。根據(jù)查詢相關(guān)公開(kāi)信息可知，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)各種手術(shù)用品并整理物品。

5、巡回護(hù)士是要配合洗手護(hù)士的。原則上洗手護(hù)士只要顧好手術(shù)器械配合好手術(shù)就可以了。手術(shù)過(guò)程中洗手護(hù)士不能離開(kāi)手術(shù)器械臺(tái)，臨時(shí)需要添加物品、器械時(shí)，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)拿取、傳遞、記錄。手術(shù)結(jié)束后兩人一起清點(diǎn)物品以及器械。

鋪無(wú)菌盤的注意事項(xiàng)?

（三）注意事項(xiàng) 鋪無(wú)菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。注明鋪無(wú)菌盤的日期、時(shí)間，無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)。

注意：可以進(jìn)行使用，但使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。無(wú)菌盤的有效期 無(wú)菌盤的有效期是4小時(shí)。無(wú)菌包的有效期是7天，無(wú)菌持物鉗分為兩種，一種是浸泡保存時(shí)，可保存7天，干燥保存時(shí)可使用4~6小時(shí)。

注意事項(xiàng)：鋪無(wú)菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。注明鋪無(wú)菌盤的日期、時(shí)間，無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)。