經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，我院在2009年率先開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)在每年進(jìn)行數(shù)百例手術(shù)，基本上已經(jīng)淘汰了開(kāi)放手術(shù)取石。適應(yīng)證 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于：50px以上的腎結(jié)石、體外碎石無(wú)效或伴有明顯腎積水的50px以下的腎結(jié)石、以及部分輸尿管上段結(jié)石。
在碎石過(guò)程中，首先解除腎盂或輸尿言梗，將斑馬導(dǎo)線通過(guò)結(jié)石處，這樣可防止碎石或血塊堵塞輸尿管，若結(jié)石太大，一次難以取盡或術(shù)中出血多，可留置腎造瘺管，5－7天后行二期取石。本組結(jié)果顯示：平臥位PCNL手術(shù)治療腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小，患者體位舒適，有利于術(shù)中麻醉監(jiān)測(cè)，提高手術(shù)安全性，有助于術(shù)中結(jié)石排出，效果良好。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，又稱微通道取石術(shù)，是一種通過(guò)微小創(chuàng)口來(lái)清除腎臟內(nèi)結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，這種技術(shù)創(chuàng)傷極小，僅需一個(gè)直徑約0.5cm的小洞口，通過(guò)背部進(jìn)入腎臟，使用纖細(xì)的穿刺針并結(jié)合釹激光精準(zhǔn)地將結(jié)石擊碎并排出。
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（MPCNL）是改良經(jīng)皮腎鏡方法，縮小腎穿刺造瘺通道直徑，用輸尿管鏡取石，優(yōu)點(diǎn)是出血概率小，缺點(diǎn)是受通道直徑限制，碎石時(shí)間長(zhǎng)。具體采取術(shù)式由醫(yī)生根據(jù)病情和術(shù)中情況決定。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥： 復(fù)雜性腎結(jié)石：●直徑大于0cm腎結(jié)石 ● 多發(fā)腎結(jié)石 ●腎鹿角型腎結(jié)石 ● 腎盞憩室的結(jié)石 ● 開(kāi)放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石 ●體外震波碎石無(wú)法粉碎或治療失敗的結(jié)石 輸尿管上段第4腰椎以上梗阻較重或較大結(jié)石。輸尿管上段息肉包裹嵌頓性結(jié)石等。
取石效率高且徹底。安全性高：微創(chuàng)手術(shù)在操作過(guò)程中對(duì)周圍組織的損傷小，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)的安全性。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、取石效率高以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是腎結(jié)石治療中的一種重要方法。
1、適用情況：結(jié)石直徑在56mm。治療方法：通過(guò)多飲水和大量運(yùn)動(dòng)，結(jié)石一般可自行排出體外。若結(jié)石直徑在6mm1cm，可借助藥物如排石顆粒、排石湯劑，以及α受體阻滯劑促進(jìn)結(jié)石排出。體外沖擊碎石：適用情況：結(jié)石直徑在12cm。治療方法：采用體外沖擊波碎石技術(shù)，對(duì)于單發(fā)結(jié)石效果較好。
2、保守治療：通過(guò)多飲水、多運(yùn)動(dòng)，以及服用一些輔助的中藥或排石藥物，來(lái)減少結(jié)石的發(fā)生并促進(jìn)結(jié)石的排出。對(duì)于兩公分以內(nèi)的結(jié)石：體外沖擊波碎石：利用體外沖擊波將結(jié)石擊碎，使其能夠隨尿液排出體外。輸尿管軟鏡碎石：通過(guò)尿道插入像繩子一樣的鏡子，深入到腎盂內(nèi)，用激光將結(jié)石打碎或套出。
3、適用情況：結(jié)石較小且沒(méi)有癥狀。方法：通過(guò)飲食調(diào)整、多喝水等方法促進(jìn)結(jié)石自行排出。藥物治療：適用情況：結(jié)石較小或癥狀較輕。藥物：利尿劑、α受體阻斷劑、鈣通道阻斷劑等，這些藥物可以幫助溶解或促進(jìn)結(jié)石排出。手術(shù)治療：適用情況：結(jié)石較大或無(wú)法通過(guò)自然排出。
1、手術(shù)費(fèi)用： 自費(fèi)部分：輸尿管軟鏡碎石手術(shù)的費(fèi)用因地區(qū)和醫(yī)院而異，但自費(fèi)部分通常在一萬(wàn)左右。 醫(yī)保政策：具體費(fèi)用還需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和個(gè)人情況來(lái)確定，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或醫(yī)保部門以獲取更準(zhǔn)確的費(fèi)用信息。
2、輸尿管鏡下腎結(jié)石鈥激光碎石手術(shù)：手術(shù)費(fèi)用：3000元。全身麻醉費(fèi)用：約2000元。輸尿管引導(dǎo)鞘費(fèi)用：約2400元?？傎M(fèi)用：3000元+ 2000元+ 2400元= 7400元。輸尿管軟鏡檢查：檢查費(fèi)用：600元。全身麻醉費(fèi)用：約2000元。輸尿管導(dǎo)引鞘費(fèi)用：約2400元?？傎M(fèi)用：600元+ 2000元+ 2400元= 5000元。
3、體外沖擊波碎石： 費(fèi)用范圍：大概在40008000元。 地區(qū)差異：西南地區(qū)費(fèi)用較便宜，約40005000元；沿海地區(qū)費(fèi)用較高，約70008000元。 輸尿管鏡手術(shù)： 費(fèi)用范圍：在700010000元以上。 地區(qū)差異：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)費(fèi)用可能超過(guò)10000元。 輸尿管軟鏡手術(shù)： 費(fèi)用：較高，大概在17000元左右。
1、尿路結(jié)石是泌尿外科比較常見(jiàn)的疾病。通常說(shuō)的上尿路結(jié)石是指腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。結(jié)石的成分由基質(zhì)和晶體組成。晶體占主要成分，根據(jù)晶體的不同，可以將腎結(jié)石分為含鈣的結(jié)石、感染性的結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石四大類。含鈣的結(jié)石，主要有草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸氫鈣結(jié)石等。
2、上尿路結(jié)石一般是指腎臟和輸尿管的結(jié)石，稱為三尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，程度和結(jié)石部位的大小活動(dòng)，以及是否有損傷、感染、梗阻有關(guān)系。腎和輸尿管的結(jié)石引起的疼痛常位于肋脊角腰部和腹部呈陣發(fā)性或者是持續(xù)性的疼痛，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛。大而活動(dòng)小的腎結(jié)石可以無(wú)痛。
3、上尿路結(jié)石就是指腎臟和輸尿管的結(jié)石。這種結(jié)石多發(fā)生于中壯年，男性和女性的比例一般是3～9∶1。單側(cè)、左右側(cè)的發(fā)病沒(méi)多大區(qū)別，雙側(cè)的結(jié)石大概能占10%左右。腎臟和輸尿管結(jié)石這些上尿路結(jié)石的主要癥狀，就是腎臟的絞痛和血尿，而且最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是梗阻和感染。
4、上尿路結(jié)石是指發(fā)生在腎臟和輸尿管內(nèi)的結(jié)石。以下是關(guān)于上尿路結(jié)石的詳細(xì)解釋：發(fā)生部位：上尿路結(jié)石主要發(fā)生在尿路系統(tǒng)的上半部分，即腎臟和輸尿管。癥狀表現(xiàn)：腎臟結(jié)石：可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等癥狀，多數(shù)病人表現(xiàn)為腰背部脹痛。
5、下尿路指的是從膀胱、膀胱外口至尿道外口，包括膀胱、膀胱外口、尿道、尿道外口等。所以，把發(fā)生在這些部位的結(jié)石叫做下尿路結(jié)石。下尿路結(jié)石發(fā)病率低于上尿路結(jié)石。
6、上尿路結(jié)石是指腎臟和輸尿管的結(jié)石。以下是關(guān)于上尿路結(jié)石的詳細(xì)解釋：發(fā)病部位：上尿路結(jié)石主要發(fā)生在腎臟和輸尿管這兩個(gè)部位。發(fā)病年齡與性別：這種結(jié)石多發(fā)生于中壯年，且男性和女性的發(fā)病比例一般為3～9∶1。發(fā)病位置：?jiǎn)蝹?cè)、左右側(cè)的發(fā)病情況沒(méi)有多大區(qū)別，而雙側(cè)的結(jié)石大概能占10%左右。
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種通過(guò)經(jīng)皮腎穿刺造瘺建立的通道，在腎鏡直視下利用碎石器械進(jìn)行碎石并取石的微創(chuàng)手術(shù)。以下是關(guān)于PCNL的詳細(xì)解發(fā)展歷史 PCNL是在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。1955年Goodwin首先報(bào)告經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。1976年，F(xiàn)ernstr？m和Johansson首次通過(guò)經(jīng)皮腎造瘺通道進(jìn)行取石。
在PCNL手術(shù)中，穿刺過(guò)程的引導(dǎo)設(shè)備至關(guān)重要。首先，B超作為一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，以其精確的圖像引導(dǎo)超聲引導(dǎo)穿刺，確保操作的安全性和準(zhǔn)確性。而X線透視作為必備的輔助工具，能夠在實(shí)時(shí)觀察下幫助醫(yī)生定位和導(dǎo)航。
造瘺器械 器械包括穿刺針、導(dǎo)絲及擴(kuò)張器。3 腎鏡 這是PCNL必備的器械。當(dāng)前使用的腎鏡主要是硬性腎鏡，由鏡身、鏡鞘和閉孔器3部分組成。
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