Ⅰ區(qū):右上區(qū)置大盆盛無菌鹽水,無菌手套根據(jù)手術者 的尺碼依先后順序立式折疊放于盆右側與器械臺緣之 間 Ⅱ區(qū):右下區(qū)置消毒碗內(nèi)盛消毒碘紗,彎盤內(nèi)盛小藥杯 裝酒精棉球、縫針盒、刀片、注射器等。
顯微外科的結扎及止血 止血常應用雙極電凝器。所吻合血管的分支的止血則以結扎為主。顯微外科的清創(chuàng)技術 要求盡可能消除壞死組織,創(chuàng)造具有良好血供的血管床和神經(jīng)床。采用無損傷的清洗可以減少感染。
如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術刀、柄。操作方便,并可防止院內(nèi)感染。此處以普通手術刀為例說明其使用情況。
有些胸科剪刀甚至能剪斷肋骨,這種是加長加厚的。血管外科或者顯微外科有特制的剪刀來滿足手術組織如血管精細修剪,當然,這類剪刀也很貴的。
在我國,由于顯微外科器材的配套自給,許多城市基層、廠礦、部隊醫(yī)院及一些縣醫(yī)院也開展了各種顯微外科手術。
顯微外科是研究利用光學放大設備和顯微外科器材,進行精細手術的學科。其中最重要的條件是利用光學放大設備手術。
要注意洗手護士配合手術時所占的位置和器械分類擺放順序協(xié)調(diào)一致。手術者一般站在手術臺的右邊,第一助手在手術者的對面(手術臺的左邊),器械士在手術者的斜對面(第一助手的左邊)。
器械臺的管理 、器械臺的建立 無菌臺的鋪巾至少4層,四周垂直桌緣下達 30cm,離墻大于5cm,無菌單一旦浸濕,應立即 更換或加鋪無菌巾,以防止細菌滋生污染器械 和傷口。
方便拿取。鋪置無菌器械臺注意事項 穿無菌手術衣、戴無菌手套后方可進行器械臺的整理。未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者,不得跨越無菌區(qū)及接觸臺內(nèi)物品。臺面為無菌區(qū),不可超過臺緣。
術前到病室探視病人,了解病情。必要時參加手術前討論會,熟悉手術步驟,以便與術者密切配合;應提前半小時洗手、穿手術衣等。
打開鍋蓋,取出大單子,在器械臺上鋪好后,再取出鍋內(nèi)的手術器械及其他物品,分門別類地擺放整齊,準備手術。(三)化學消毒法 作為滅菌手段,化學藥品消毒法并不理想,尤其是對細菌的芽胞往往難于殺滅。
使用前要檢查主機接地點應可靠接地,以防機殼和保護接地點懸空而帶電。檢查所有器械及連接情況,確認器械的工作性能達到要求。
使用血管夾手術的步驟: 用DeBakey組織鉗盡可能地游離出血點并鉗夾,置血管夾要與出血點成直角而不是平行。 在達到止血效果的前提下應用最小的血管夾。 血管出血,應用兩個夾子呈“V”字形對合。
達文西機器人手臂分成兩個部分,第一個部份放置在病人身上,包含三至四支機器手臂,分別置入鏡頭和操作的器械,這些手臂可以提供7個活動面及540個旋轉角度,比人類的手臂還要靈活。
術前準備同普通外科手術前一般常規(guī)。備皮范圍上起乳根,下至恥骨聯(lián)合、會陰部(包括陰毛),兩側至腋中線及大腿前面上1/除急癥外,一般手術可在手術前1d進行皮膚準備。
1、手術器械的維護直接關系到它的使用壽命,手術器械的維護一般都是術后的維護、清洗和消毒等。
2、主要是升降泵故障。手術臺使用若干年以后可能會發(fā)生很微小的雜質(zhì)滯留在進油閥門口,造成微小的內(nèi)漏。解決的辦法是把升降泵拆開用汽油清洗,特別要檢查進油閥門。洗完后要重新加上干凈的油。
3、每班清點!精密器械應定點放置,需要使用時到精密儀器室取,以免丟失!建立精密器械使用規(guī)范,使用中應注意保護,按正規(guī)操作,以免損壞器械!使用完畢,認真清洗,必要時使用正規(guī)清洗液,洗凈后吹干上油打包背用!。
4、手術器械、內(nèi)鏡、一般診療用品的消毒滅菌要求 (一)凡進入人體組織或無菌器官的手術器具及物品全部采用高壓滅菌或經(jīng)外科切口進入無菌室的內(nèi)鏡及其附件,如腹腔鏡,關節(jié)鏡,腦室鏡,膀胱鏡,宮腔鏡等用前應達到滅菌水平。
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