1、（1）體溫單：楣欄及欄書寫齊全，無漏項(xiàng)。（2）醫(yī)囑單：護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行，并做好誰執(zhí)行誰簽名，字跡清晰。（3）手術(shù)清點(diǎn)記錄單：應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成，由手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名。
可以按以下步驟寫：患者信息：包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床位號(hào)等基本信息。護(hù)理日期和時(shí)間：記錄護(hù)理日期和時(shí)間，以便跟蹤觀察結(jié)果的具體時(shí)效性。
患者神志不清轉(zhuǎn)為清醒護(hù)理記錄單寫：意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒。
按照實(shí)際情況寫?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)的護(hù)理記錄，是記錄患者在意識(shí)恢復(fù)的時(shí)候書寫的記錄表，這時(shí)候是需要按照實(shí)際情況來寫的，不需要有任何的緊張，這個(gè)表格只是記錄患者的情況，對(duì)自己沒有任何影響。
記錄實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性結(jié)果，以便觀察病情，但不要記錄屬于主觀分析的內(nèi)容。護(hù)理操作的內(nèi)容應(yīng)記錄操作時(shí)間，關(guān)鍵步驟；操作中患者的情況，操作者簽名。臨時(shí)給藥時(shí)應(yīng)記錄藥品名稱、劑量、服藥后患者的反應(yīng)等。
護(hù)理文書留置針置入像下面這樣描述模板：患者在xx日期xx時(shí)間成功進(jìn)行留置針置入手術(shù)。操作前進(jìn)行了必要的準(zhǔn)備工作，包括消毒皮膚和確保手術(shù)環(huán)境無菌。醫(yī)護(hù)人員采取無菌操作，將留置針準(zhǔn)確插入患者的血管，并連接到所需裝置。
治療、護(hù)理措施實(shí)施情況及效果；重要的告知項(xiàng)目、效果。 首次護(hù)理記錄規(guī)范樣例 1 4 5：30 于5：10平車推入病房，診斷為“冠心病、高血壓3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）、心功能Ⅲ級(jí)”。
患者自行拔出深靜脈置管護(hù)理記錄可以這樣寫：患者自行拔除深靜脈置管，已報(bào)告醫(yī)生，患者無訴不適 ，予以繼續(xù)觀察并書寫不良事件報(bào)告單。護(hù)理文件書寫的原則：總體要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、連續(xù)、合法。
應(yīng)該體現(xiàn)護(hù)理記錄的要求來描述（客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整）把觀察到的真實(shí)的描述。
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