垂體瘤常見手術

經(jīng)顱手術：經(jīng)額入路是Krause在1905年首先應用于臨床的，適用于較大的垂體腺瘤向鞍上、鞍外生長，并有視神經(jīng)及其它神經(jīng)組織受壓癥狀者。手術目的主要是解除腫瘤組織對視神經(jīng)及視交叉的壓迫，以挽救病人的視力，同時解除對其他組織的壓迫。對垂體功能減退癥狀則大多不能改善。

經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術

術中操作 全部患者均接受單鼻孔經(jīng)蝶竇入路，垂體腺瘤切除術。其中一例先行鼻腔息肉切除，兩周后行經(jīng)蝶入路手術。 均采用氣管插管全麻，仰臥位，注意保持面部于水平位，必要時頭下墊薄枕以保證合適的頭位。

自2000年開始采用經(jīng)單鼻孔―蝶竇入路進行垂體腺瘤切除術共27例。23例中小型腫瘤均獲全切，4例大腺瘤1例全切除，1例大部切除，2例部分切除。術后1例眶內側壁―視神經(jīng)管骨折，視神經(jīng)損傷，患側視力嚴重減退；2例嗅覺喪失；7例術后出現(xiàn)短期尿崩，5例低鈉、低氯血癥。

術中操作細節(jié)：蝶竇粘膜切除程度：對于蝶竇粘膜的切除程度，應根據(jù)蝶竇發(fā)育情況決定，過度切除可能影響蝶竇功能，但過度發(fā)育的蝶竇應限制切除范圍以確保安全。

垂體瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤之一，占顱內腫瘤發(fā)病總數(shù)的10-15。臨床上用于垂體瘤切除的術式很多，最早是經(jīng)開顱切除腫瘤，最近十幾年開展經(jīng)蝶入路是很常見的一類術式，包括經(jīng)口鼻蝶入路，經(jīng)鼻前庭蝶竇入路，經(jīng)篩蝶入路，及改良的經(jīng)單鼻孔直接蝶竇入路。

經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術—內鏡還是顯微鏡?

1、垂體瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤，目前手術方式主要有經(jīng)開顱顯微手術治療、經(jīng)鼻蝶顯微手術和下經(jīng)鼻蝶內鏡手術。盡管應用顯微外科經(jīng)鼻蝶治療垂體腺瘤已經(jīng)十分成熟， 但隨著神經(jīng)內鏡技術在經(jīng)鼻蝶外科的應用， 進一步提高了對垂體腺瘤的手術治療質量。

2、經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除術，目前主要是在神經(jīng)內鏡下進行的，顯微鏡已經(jīng)基本廢棄不用。它的大體步驟如下：首先要進行鼻腔的消毒，可采用碘伏棉棒反復擦洗，再用腎上腺素棉片塞入鼻腔，收縮鼻甲和鼻黏膜，以增大手術的通道。然后用神經(jīng)內鏡由一側鼻腔進入，一般選用右側鼻腔。

3、內鏡垂體瘤手術是垂體瘤手術治療的一種創(chuàng)新方式，它基于傳統(tǒng)的顯微鏡經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤技術，但利用神經(jīng)內鏡提供了更清晰、更廣闊的手術視野，從而提升了手術治療的質量。手術步驟：手術通常在全身麻醉下進行，患者仰臥位，頭部后仰。

4、目前，大多數(shù)垂體瘤都可以經(jīng)鼻蝶手術切除，包括經(jīng)鼻蝶顯微鏡下手術和內鏡下手術。與顯微鏡直視手術相比較，內鏡具有70度以上的手術視角，觀察范圍廣，增加了腫瘤的全切率和對正常血管神經(jīng)結構的保護。

5、經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術到現(xiàn)在已經(jīng)100多年的歷史了，但實際上它是在顯微鏡技術應用于臨床之后才越來越成熟，現(xiàn)在的神經(jīng)內鏡技術保證了治療的有效性。從鼻腔通過蝶竇到鞍底有一個非常短的捷徑，過去經(jīng)典的垂體瘤切除術經(jīng)常是經(jīng)額或經(jīng)翼點進行開顱手術，從而切除垂體瘤。